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お客様情報
お名前	※必須
ふりがな	任意
設置場所・都道府県	大阪府 兵庫県 京都府 滋賀県 奈良県 ※上記以外の都道府県は、営業エリア外です。
ご住所	任意
電話番号（半角）	任意
メールアドレス （半角）	※必須
既設機器の設置状況
使用中のメーカー	パロマ リンナイ ノーリツ 大阪ガス その他・不明
使用中の型式
ガスの種類	都市ガス（12･13A） プロパンガス（LPG)
既設機器のタイプ	不明 給湯専用機 高温水供給式タイプ ふろ給湯器（浴槽１つ穴） ふろ給湯器（浴槽２つ穴） 瞬間湯沸器 ふろがま バランス式ふろがま
既設機器の設置場所	不明 屋外壁掛 屋外据置 屋内壁掛 PS標準設置 PS扉内設置 浴室内設置
添付写真１	2MBまで（形式：jpg jpeg gif png)
添付写真２	2MBまで（形式：jpg jpeg gif png)
添付写真３	2MBまで（形式：jpg jpeg gif png)
お取替ご希望機種
希望のメーカー	パロマ リンナイ ノーリツ
ご検討中の型式
ご要望・お問い合わせ

  

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